2026年6月10日至14日，中华医学会第三十一次皮肤性病学术年会（CSD 2026）在北京圆满召开。作为我国皮肤科领域最具影响力的学术盛会之一，本届大会持续聚焦银屑病等免疫介导炎症性皮肤病的前沿进展与临床转化。会议期间，南方医科大学皮肤病医院杨斌教授受邀接受专访，围绕超重及肥胖银屑病患者的临床特征与治疗策略进行了深度解读。

过去一段时间，肥胖患者在银屑病的治疗中，需要面对易复发、疗效差、病情加重等治疗困境。因此杨教授提出，受体重影响较小的药物更应在临床中被优先考虑。现有的临床数据显示，国产原研IL-23抑制剂在银屑病生物制剂中表现亮眼，脱颖而出。

从治疗本质角度而言，我们需要探讨肥胖与银屑病炎症反应的联系，这背后是一场需要被正视的“恶性循环”。

银屑病是一种慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，常与多种代谢异常相互伴随。杨斌教授指出，银屑病患者中超重或肥胖的比例超过60%，这类患者往往伴随更高的炎症负荷、更广泛的皮损范围以及更易反复的疾病过程。研究显示，BMI每升高1 kg/m²，银屑病发生风险可增加约9%；同时，高BMI还可能增加银屑病向银屑病关节炎进展的风险。

在这一病理过程中，IL-23被认为是连接肥胖相关炎症与银屑病免疫异常的重要通路。脂肪组织可促进IL-23相关炎症反应，而IL-23进一步驱动Th17通路活化，促使皮肤炎症持续存在并不断放大。杨斌教授强调，由此形成的“代谢异常—炎症放大—疾病难控”恶性循环，使高BMI患者成为银屑病临床管理中需要重点关注的特殊人群。

体重影响疗效：高BMI患者的治疗困境

高BMI患者在治疗层面同样面临诸多现实挑战。杨斌教授分析指出，外用药物可能因皮下脂肪增厚、皮损部位特殊等因素影响吸收和疗效；同时，高BMI患者往往皮损范围更广、病情程度更重，在系统治疗选择中也需面对更多限制。即便进入生物制剂时代，部分药物在肥胖患者中的疗效仍可能受到体重因素影响，导致临床应答下降或疾病控制不充分。

因此，杨斌教授建议，高BMI银屑病患者应被视为需要重点分层管理的特殊人群，临床治疗不应仅聚焦皮损清除，还需综合评估BMI水平、代谢状态、共病风险及长期用药安全性。优先选择疗效稳定、受体重影响较小的治疗方案，方能实现更持久、可预测的疾病控制。

精准阻断上游通路：国产原研药物的临床探索

杨斌教授表示，对于高BMI银屑病患者，生物制剂的选择需要更加精细化和个体化，应优先考虑疗效受体重影响较小的药物。IL-23是连接肥胖相关炎症与银屑病免疫异常的重要枢纽，银屑病治疗药物匹康奇拜单抗精准阻断IL-23通路，可从上游抑制炎症级联反应，有助于实现更持久、更稳定的疾病控制。

从现有临床数据来看，国产原研IL-23抑制剂匹康奇拜单抗在超重/肥胖银屑病患者中展现出稳定且强效的治疗表现。III期CLEAR-1研究亚组分析显示，不同体重和不同BMI分层的患者接受治疗后均可获得一致的皮损改善：即便在体重≥73.55kg的患者中，治疗第16周PASI 90达标率仍可达到79%；在BMI≥28的肥胖患者中，该应答率亦可达到78.7%。

更令人关注的是，匹康奇拜单抗持续治疗至52周后，无论采用何种维持方案，超重（BMI 24~<28）及肥胖（BMI≥28）患者均可保持较高水平的临床应答。杨斌教授指出，既往研究提示部分生物制剂在肥胖人群中的疗效可能出现一定程度下降，相比之下，匹康奇拜单抗在不同BMI分层患者中展现出相对一致的疗效表现，提示其受体重因素影响较小。

结语

随着银屑病治疗迈入精准化与个体化时代，高BMI患者的治疗需求正获得越来越多的关注。当前我国创新药研发水平不断提高，银屑病生物制剂的选择逐步增多，杨斌教授在CSD 2026上的深度解读，为这一特殊人群的治疗选择提供了清晰的循证指引。国产创新IL-23抑制剂——匹康奇拜单抗的临床数据，让“体重不设限、疗效不打折”从学术愿景走向临床实践，为不同体重的患者均能获得稳定、持久的银屑病慢病管理带来了新的可能。